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癫痫与六经辨证的关系

魏念庭先生的《伤寒论跋语》对于辨识癫痫证启发甚多,特引之如下。 

六经既叙,仍得而汇言之,先言表里之义,三阳固为表,而太阳非表中之表乎,少阳非表中之半表里乎,阳明非表中之里乎;三阴固为里,而太阴非里之表乎,少阴非里之半表里乎,厥阴非里中之里乎。再言经与脏腑之表里。太阳经与膀胱也,阳明经与胃腑也。少阳经与胆腑也,非表中之表里乎。太阴经与脾脏也,少阴经与肾脏也,厥阴经与肝脏也,非里中之表里乎。表里之义得,而汗,下之法可明矣。在表具可汗,是阴经可汗也;在里具可下,是阳经可下也。请再言其升降之义。人之一身,胸膈居上,心居中之上,腹居中之下。邪在上,则越之可也;邪在上之中,则泻之可也;邪在中之下,下之可也;邪在下,泄之可也。越者,升而散之也;泻者,徐而涤之也;下者,攻而除之也;泄者,就势而推致之也。故除发汗解肌治表之外,又有泻心诸方以泻中上之邪也,有承气诸方以下中下之邪,有抵当等汤以泄少腹在下之邪,外有和解一法,以治半表半里之邪。皆审邪之所在,顺邪之性而治之也。俱不外升降之义也。请再言寒热虚实之辨。正实则邪必虚,正虚则邪必实,其常也;正虚而邪亦虚,正实而邪亦实,其变也;治其邪实而必不妨于正,治其正虚而必无助于邪,方为善法也。热则脉证俱热,寒则脉证俱寒,其真也;热而脉证似寒,寒而脉证似热,其假也。治其热而必兼顾其阳,治其寒而必兼顾其阴,方为妙法也。其间有寒热错杂之邪为患者,则又有寒热错杂之治,而救阴救阳之理愈可明矣。阴盛而阳衰,必驯至有阴而无阳,此扶阳抑阴,应图于早也;阳盛而阴衰,必渐成亢阳而亡阴,此济阴和阳,应识之于预也。阳亡而阴不独存,阴亡而阳不孤立,相维则生,相离则死,此又阴阳不可偏胜之大纲也。明乎此,则伤寒经之理已尽。而凡病俱可引申触类其理无尽矣。此余之所以再为申言者也乎。

先生著《伤寒本义》,字栉句此,极见苦心。陈修园日:“独此篇跋语,寥寥数语仲师之全论包括无遗,且能于全论中引而不发之意一一阐出,与柯韵伯先生论异不谋而合,而爽朗过之,真不厌百回读也。”癫痫与六经辨证的关系,先将它录出,既是八纲辨证的总结又是伤寒六经总治论。

六经辨证,以《伤寒论》为代表作,它辨证细腻,丝丝人扣,所以,古人说《伤寒论》的理法方药谓之金科玉律,不仅治伤寒而且可统治男女小儿杂病。拈六经以审万病,六经各有提纲,令人知有所向。六经诸方,俱可通用,因症加减,不必拘方,所谓遵仲景之法,不必执仲景之方。在癫痫的治疗上,凡运用《伤寒论》的理法方药者,效果极好。小儿惊风之妄,喻嘉言亦已辟之即为伤寒刚柔痉,是小儿伤寒,即遵太阳经治法可矣。又,吴又可论小儿因瘟疫发搐,实非惊风,是小儿瘟疫,即遵阳明经温病治法可矣。推之,乍寒乍热致搐,莫非少阳之条;上吐下泻致搐,不外太阴之例。如戴眼、昏睡、厥逆、吐利,即少阴经之阳虚也;四肢牵引、直视反张,即少阴经之阴虚证也。其中更有阴极似阳,阳邪人阴,下虚格阳,阴极烦躁,阴阳驳杂之症,俱少阴之变候,不可不细审也。

癫痫是脑神经的器质性病变,治法必须根据病灶的定位、定性。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”明白指出发病的位置在头、在项、在太阳经。其性质是由于寒而引起头项强痛。又日:“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。”这里不仅指出了伤寒与温热症状之不同,发热而渴不恶寒,而且属于太阳病之范畴。特别是风温失治变证多端,所以又日:“若被下者,小便不利,直视、失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疚。”这儿把癫痫的症状点了出来,明白示人。凡重症癫痫才有小便失溲、直视,所以,《伤寒论》不仅将癫痫定位、定性,而且把癫痫的病因及症状描绘了出来,更可喜者,表示了“剧者如惊痫”,说明了癫痫是难治病之一,所有这些,都可借鉴。

凡神经系病,大便不通,用风药是没有效果的,特别对于精神运动型癫痫更为突出。所以,必须调胃承气,使肠胃通畅,然后依法治之。又有阳明经痉病,用清阳已痉汤,此即调胃承气加生地黄、麦冬、玉竹、石膏。《内经》云:“阳明之上,燥气主之。”今阳明燥化太过,筋为之缩,用清阳已痉汤大生津液,柔润熄风,则筋伸而痉痫向愈。《医学衷中参西录》小儿痉病治法中记述了4例皆用大剂白虎汤加蜈蚣治愈。故凡燥热致痉,即《伤寒论》阳明热盛,习习风动之候,直清阳明为主,佐以熄风,其病即愈。再有,乙型脑炎就是中医书籍上所说的温热病,尤其与温热病中的暑温、伏暑、暑风、暑厥等病相似或相当。叶天士谓:“夏暑发自阳明,以白虎汤为主治之。”即乙型脑炎采用白虎汤治疗,这是很有根据的。遇癫痫大渴、舌上干燥而烦,无表证者仿张锡纯白虎加人参汤再加减治之,可使病情好转,邪热去后,再依定位法治之,收效较快。

《伤寒论》所谓:“伤寒中风,有柴胡证,但见一症便是,不必悉具。”阐明了它运用的准确性、必然性。这些理法必须熟悉,牢固掌握,在临床中可收到立竿见影的效果。又日:“若已吐,下,发汗,温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。”明确告诫了辨证论治的重要性,知犯何逆,以法治之。上述两条对笔者启发最深,在癫痫治疗中应用得最活、最广。少阳病提纲汗、吐、下三禁,这是基本的,不言而喻之事,更有发人深思、引人入胜的地方。在少阴篇中有四逆散,从条文上看,丝毫没有提示可以治疗癫痫,而笔者运用其治疗癫痫每每获效。这得从四逆散的方药来分析了,从四逆散的条文来认识。“少阴病四逆……”成无己谓:“四逆,四肢不温也。”然四肢不温有因于寒者,有因于热者。而成无己自注云:“四逆散,以散传阴之热也。”显然是指因于热而致逆者,非寒逆也。所以凡癫痫,不论病灶在神经何位置,是颅前窝、颅中窝、颅后窝还是脑干等等,不论是由于外伤、脑炎、高热惊厥、中毒、窒息缺氧等何种原因所致,只要出现热邪内郁,邪气阻绝,则阳气不达于四肢而手指凉的症状,是热向里攻,皆可使用四逆散,以散传阴之热,再看其后转变。若从四逆散方药组成来分析,则更能阐发机制。其治疗法则以甘缓升解,开结敛阴和之。然四逆散性味和平,非疗厥治逆不移之定法。前辈辄以寒治热厥,以热治寒厥。甘草、枳实本非寒药且柴胡只能升解郁热并非寒性,芍药走阴酸敛亦非寒物又何寒凉之有?张仲景本意是:“以甘草之甘和以缓阴邪之急,枳实之苦以开中气之结,柴胡以升发其阳气之郁,芍药以收敛其阴气之逆。”所以制方严整,达到治逆之目的,也达到治疗癫痫之目的。凡癫痫,因于热者极多,因于寒者较少,因于郁者极多,所以,开结解郁是为良法。正如陆渊雷所说:“疫病兼痫甚则谵语烦躁发吃逆等症,用陶节庵散火汤之类无寸效者,用本方即验。”又日:“余用此药于疫证及杂病多年,治种种异证不可胜计,真稀世之灵方也。”

柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗癫痫的另一有效方。正如《伤寒类方》所言,此方能下肝胆之惊痰,以此治癫痫必效。笔者在临床治疗中紧紧抓住“胸满烦惊”四个字,凡胸满烦惊而加抽搐者就用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之,获效者多矣。症状随之解除,癫痫好转(据日本资料载,讼丹有毒,一般应去掉,笔者亦如此)。这与神经损伤的位置及致病之因无关,}商床再次证明不必悉具之可靠性,用伤寒论的方法治病,确实卓有成效。

此方以柴胡为君,以解半表半里之邪而除胸满。以人参、半夏为臣辅之,加生姜、大枣而通其津液;加龙骨、牡蛎以收敛神气而镇惊为佐。故治疗癫痫重在去邪而不重在止搐,邪去则搐自止,此乃治病求其本。加茯苓以利小便而行津液.力口大黄以逐胃热、止谵语;加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪共为使。再从与其他组合上看,柴胡配黄芩作用于胸胁,有解热疏通镇静之功效;龙骨、牡蛎可镇静、止胸腹之动悸,治心悸亢进、不眠惊狂等症状;桂枝治上冲,茯苓利水与半夏相伍逐胃中内停之水;又茯苓与龙骨牡蛎相伍疗心悸亢进;大枣、生姜调和诸药增加药效;大黄转输内气,疏通肠胃且有消炎之功。去甘草者,因胸满之故,因甘草易满,故去之。明白了上述药味及组合的作用,对治疗癫痫颇有好处,便于随证加减、灵活运用,达到格外好的效果。

苓桂术甘汤:心下逆满,气上冲胸,起则头眩,身为振振摇者,此方主之。而日本东洞翁给本方下定义:“治心下悸,上冲,起则头眩,小便不利者诚卓见也。”思先辈之意,将其用于治疗癫痫效果卓佳。癫痫患者,发病前或患病后有头眩者甚多,一般认为,诸风掉眩皆属于肝,治内风而除眩,视为圣药。然而,因饮邪所致之眩,不能除,非苓桂术甘汤不可,从本治病而眩自除,癫痫渐渐自愈,达到了治病必求其本的目的。有一种癫痫类型,别于脐下而动悸、上攻心胸,手足拘急,日发七八次。

在临床上往往随证变法。如有心下痞硬,噫气者用旋覆代赭石汤合苓桂术甘汤加减治之;如有上冲腹痛,往来寒热者即用奔豚汤合苓桂术甘汤加减治之。总之,不越此三方而用,或在此三方之基础上加止抽之味,此为大法,亦为有效之法、特效之法。

上方以茯苓为君,白术为臣,以益不足之阳。经日:“阳不足者补之以甘是也。”以桂枝为佐以散里之逆气,以甘草为使而行阳气且缓中也。

凡水气上冲,脉又沉紧者,此“紧”字又当弦体会。而又发癫痫者便可使用苓桂术甘汤。大可不必诸证悉备。刘渡舟教授此语实发前人所未发,是对苓桂术甘汤的一大发展。

《伤寒论》之方称“医方之祖”,证与药结构特别严谨,有其证而用其药,有的放矢,决不虚发。使用《伤寒论》之方,必须善于抓住主证。在癫痫的治疗上亦如此,现举例言之。

一9岁男孩,患有癫痫,每月大发作二三次,小发作几乎每日皆有。脑电图检查呈广泛中度异常,其他症状与一般癫痫患者无异,但平时喜吐涎沫为其特殊症状。大发作后头痛厉害,小发作仅笑一下,伴有两上肢轻微地动一下即过。笔者没有根据脑电图检查的结果治疗,因为抓不住其神经损伤的位置,只应用了《伤寒论》中的吴茱萸汤治疗,使患儿癫痫大发作的症状得到控制,小发作症状减轻。必须说明一点,美国的弗尼克尔报道2例新生儿惊厥病例,其临床特点只有阵发性笑,伴有两肢微动,称为发笑性癫痫。后来经检查证明是下丘脑后部的先天性占位性病变引起的。笔者曾见到过数例因前额脑萎缩引起的发笑性癫痫病例;K·Poeck也提到过发笑性癫痫的病例,但没有提出任何治法。对于这样一个疑难证,应用吴茱萸汤治疗后患者的病情立刻好转。《伤寒论》作为中医治病的楷模,也是癫痫治疗的法规,是千真万确的。要使对癫痫的治疗有所突破,从《伤寒论》的理法方药方面来研究是必要的和正确的,这也被笔者数十年的中医研究和癫痫病临床治疗所证实。尽管上面只是一个举隅而不是《伤寒论》与癫痫辨证的全貌,但也足以说明它的价值和意义了。

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北京市卫生局及公安部门提醒:近来北京各大医院周围存在着大量的医托,请外地来京患者不要轻易上当。而且有些不良医院(包括一些借部队医院的名义)利用外地患者来京求医心切的心理,进行行骗,不负责任的乱开处方,乱做检查,乱做治疗,而且声称,能包治此病,患者不明就里,就上当受骗了。

癫痫病人经过一定时期的正规、系统的药物治疗而不再发作,一般可以减药,直至停药。于停药后3年内没有发作的,即认为治愈。一般经系统治疗后多数人不再发作,但不是每个人都不再发作,据研究观察,临床治愈的患者在10年内,有15%的人又出现发作。因此,治愈的病人不可盲目乐观,要警惕以后还有发作的可能。最主要的是注意保养,防止任何诱发因素,如绝对戒烟、戒酒, 防止激动或生气以及疲劳过度等。另外,尽量少看电视, 少玩游戏机,少使用电脑、手机,不下棋、不打麻将等。

专家提醒:癫痫病虽然治疗困难,但不是不能治愈。大量资料表明,只要治疗及时,方法得当,80%左右的病人能够得到完全控制和治愈,因此,癫痫并非不治之症。望广大患者提高信心!积极治疗!祝健康快乐!

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